Rua das Flores, 123 - Centro São Paulo/SP - CEP: 01234-567
Convênio
Bradesco Saúde Carteira: 123456789
Tipo Sanguíneo
O+ (Positivo)
Contato de Emergência
João Santos (Esposo) (11) 99876-5432
Histórico de Consultas
Consulta Cardiológica - Retorno
25/06/2025
Médico: Dr. Carlos Cardoso - CRM 54321/SP Motivo: Acompanhamento de hipertensão arterial Diagnóstico: Hipertensão arterial estágio 1 controlada Conduta: Manter medicação atual. Retorno em 3 meses.
Clínica CardioVida
Bradesco Saúde
Consulta Endocrinológica
10/06/2025
Médico: Dra. Ana Diabetes - CRM 67890/SP Motivo: Controle de Diabetes Mellitus tipo 2 Diagnóstico: DM2 com bom controle glicêmico Conduta: Ajuste na dose de Metformina. Manter dieta e exercícios.
Hospital Sírio-Libanês
Bradesco Saúde
Consulta Clínica Geral
28/05/2025
Médico: Dr. João Silva - CRM 12345/SP Motivo: Check-up anual de rotina Diagnóstico: Paciente hígida, sem alterações significativas Conduta: Solicitados exames laboratoriais de rotina.
Clínica MedAxis
Bradesco Saúde
Alergias e Medicamentos Atuais
🚨 Alergias Conhecidas
Penicilina
Reação: Urticária e dificuldade respiratória Gravidade: Moderada a severa Data do evento: 15/03/2018
Ácido Acetilsalicílico (AAS)
Reação: Náuseas e vômitos Gravidade: Leve Data do evento: 20/08/2020
💊 Medicamentos em Uso
Metformina 850mg
Ativo
Posologia: 1 comprimido 2x ao dia Início: 10/06/2025 Médico: Dra. Ana Diabetes
Losartana 50mg
Ativo
Posologia: 1 comprimido 1x ao dia (manhã) Início: 25/06/2025 Médico: Dr. Carlos Cardoso
Sinvastatina 20mg
Suspenso
Motivo da suspensão: Mialgia Suspenso em: 15/06/2025 Médico: Dr. Carlos Cardoso
Exames Realizados
🩸 Exames Laboratoriais
Hemograma Completo
20/06/2025
Lab. Fleury • Dr. João Silva
✓ Resultado Normal
Glicemia de Jejum
20/06/2025
Lab. Fleury • Dra. Ana Diabetes
⚠ Alterado: 145 mg/dL
Hemoglobina Glicada (HbA1c)
20/06/2025
Lab. Fleury • Dra. Ana Diabetes
✓ Normal: 6.8%
📷 Exames de Imagem
Ecocardiograma
15/06/2025
INCOR • Dr. Carlos Cardoso
✓ Função cardíaca preservada
Raio-X de Tórax
28/05/2025
Clínica MedAxis • Dr. João Silva
✓ Sem alterações
Mamografia Bilateral
Agendado: 05/07/2025
DASA • Dr. João Silva
⏳ Aguardando realização
Prescrições e Receitas
Dr. Carlos Cardoso - CRM 54321/SP
25/06/2025
Receita Nº: 202506250001 Medicamentos:
• Losartana 50mg - 1 comprimido pela manhã por 90 dias
• Hidroclorotiazida 25mg - 1 comprimido pela manhã por 90 dias Observações: Controlar pressão arterial em casa
Dra. Ana Diabetes - CRM 67890/SP
10/06/2025
Receita Nº: 202506100002 Medicamentos:
• Metformina 850mg - 1 comprimido 2x ao dia por 90 dias Observações: Tomar com as refeições (almoço e jantar)
Dr. João Silva - CRM 12345/SP
28/05/2025
Receita Nº: 202505280003 Medicamentos:
• Vitamina D3 2000UI - 1 cápsula ao dia por 60 dias
• Cálcio + Vitamina D - 1 comprimido ao dia por 60 dias Observações: Tomar preferencialmente após o café da manhã
Evolução Clínica
Evolução Cardiológica
25/06/2025
Paciente retorna para consulta de seguimento de hipertensão arterial. Refere adesão adequada ao tratamento medicamentoso. Nega sintomas cardiovasculares. Exame físico: PA = 130/80 mmHg, FC = 72 bpm, ausculta cardíaca normal. Mantida a medicação atual. Orientada quanto à importância da dieta hipossódica e atividade física regular.
Dr. Carlos Cardoso
Evolução Endocrinológica
10/06/2025
Paciente com DM2 há 7 anos, em uso de Metformina. Glicemias capilares entre 120-150 mg/dL. HbA1c = 6.8%. Nega sintomas de hipo ou hiperglicemia. Exame dos pés normal. Fundo de olho sem alterações. Ajustada dose de Metformina para 850mg 2x/dia. Reforçada orientação nutricional e exercícios físicos.
Dra. Ana Diabetes
Histórico Familiar
Pai (José Santos - falecido aos 68 anos)
• Diabetes Mellitus tipo 2
• Hipertensão arterial
• Infarto agudo do miocárdio (causa do óbito)
Mãe (Ana Santos - 72 anos)
• Hipertensão arterial
• Osteoporose
• Sem outras comorbidades significativas
Irmão (Carlos Santos - 50 anos)
• Diabetes Mellitus tipo 2
• Obesidade grau I
• Dislipidemia
Irmã (Paula Santos - 42 anos)
• Hígida
• Sem comorbidades conhecidas
Filhos
• João Silva (22 anos) - Hígido
• Pedro Silva (19 anos) - Hígido
Observações
Forte histórico familiar para diabetes e doenças cardiovasculares. Paciente orientada sobre a importância do seguimento médico regular e controle de fatores de risco.